【超實用】龍馬行(三)~必看好書
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商品訊息描述:
銷售2500萬本英雄史話傳頌50年
扭轉日本歷史！幕末奇蹟(土反)本龍馬的奔走青春
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商品訊息簡述:
作者： 司馬遼太郎
新功能介紹- 譯者： 李美惠
- 出版社：遠流
新功能介紹 - 出版日期：2012/04/01
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
影／酒駕新法上路 花蓮警所長衝啤酒節雙語宣導 | 法律前線 | 社會 | 聯合新聞網
今年3月立法院三讀通過修正道路交通管理處罰條例，大幅加重酒後駕車罰責，朝「汽、機車行政罰分流處理」、「提高罰鍰」、「同車連坐責任」、「酒精鎖」、「車輛沒入」以及「延長吊扣照時間」等6大重點修法。花蓮警分局中正派出所所長林子揚趁轄內舉辦「後壁厝夏日派對音樂啤酒節」登上舞台，用雙語向國內外遊客宣導，活潑方式令外國人印象深刻。林子揚表示，花蓮是觀光大縣，而且活動密集舉辦的暑假即將到來，除了例行宣導外他發現啤酒節就在轄內舉辦，特別請求主辦單位給他一點時間，今天下午帶著自製貼有法條的手板，以及2名幫忙拉布條的同仁前往宣導，雖然心中有點怯場但3人還是硬著頭皮登台熱銷下殺。. } }); } 3人上場後林子揚宛如歌手登台，向觀眾要求掌聲及尖叫聲，隨後開始講解修法前後差異，其中他特別說明「同車連坐責任」，日後若年滿18歲者搭乘酒駕者開的車將連坐處罰600至3600元，他見現場有許多外國遊客，更即興秀了一段「酒後不開車」的英文，瞬間響起掌聲及歡呼聲，林子揚打趣的說，新規定可限時商品購買優惠能待會喝了點酒就會忘掉，但大家只要記得「開車不喝酒、喝酒不開車」，就跟一切罰責絕緣。中正所長林子揚前往啤酒節宣導網友一致推薦最新。記者余衡／翻攝 分享 face經典產品限時產品book
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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